التهاب الدماغ المنتشر الحاد (ADEM)

يناير 03, 2024

التهاب الدماغ المنتشر الحاد (ADEM): التشخيص والاختبارات

كيف يتم تشخيص التهاب الدماغ النخاعي المنتشر؟ ما الاختبارات التي يمكن استخدامها؟

يحتاج تشخيص ADEM إلى أخذها في الاعتبار عند وجود علاقة وثيقة بين الإصابة وتطور أكثر من أعراض عصبية ، والتي غالباً ما تكون مصحوبة بصداع وحمى وحالة ذهنية متغيرة. تميل الأعراض إلى التفاقم على مدار أيام قليلة ، مما يوضح أن المشكلة خطيرة.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يعد مسح التصوير بالرنين المغناطيسي جزءًا مهمًا من التشخيص. في ADEM ، عادة ما تحدث تغيرات متعددة على نطاق واسع في المخ في المناطق المعروفة باسم المادة البيضاء. المادة البيضاء هي جزء من الدماغ والحبل الشوكي الذي يحتوي على الألياف العصبية.

غالبًا ما يتم تغطية هذه الألياف العصبية بطبقة واقية تسمى المايلين ، والتي تبدو بيضاء مقارنة بالمادة الرمادية التي تحتوي على الخلايا العصبية. هناك أيضا في بعض الأحيان آفات في المادة الرمادية في عمق الدماغ كذلك. في كثير من الأحيان يمكن أن تكون المناطق المتضررة أكثر من نصف الحجم الكلي للمادة البيضاء.

في حين أن هذه التغييرات مميزة ، فهي ليست خاصة بـ ADEM. يجب على اختصاصيي الرعاية الصحية في هذه الحالات مراعاة التشخيصات الأخرى ، مثل التصلب المتعدد (MS) ، والتهابات الدماغ المباشرة ، والأورام في بعض الأحيان.

على مدار أشهر ، يجب أن تتحسن هذه التغييرات في التصوير بالرنين المغناطيسي بل تختفي تمامًا.

اختبار السائل الشوكي:

هناك حاجة إلى ثقب قطني عادة في المرضى الذين يعانون من ADEM. هذا جزئيًا لاستبعاد الالتهابات المباشرة أو غيرها من العمليات التي قد تبدو مثل ADEM. يسمح ثقب البزل القطني للفريق العصبي باختبار السائل النخاعي للعديد من الأشياء المختلفة التي تساعد في عملية التشخيص.

السائل المخي الشوكي (CSF) أو السائل الشوكي هو سائل واضح عديم اللون يدور حول المخ والحبل الشوكي. إنه يوسّط الدماغ من إصابة داخل الجمجمة ، وقد يكون مهمًا في إزالة المواد الكيميائية من الدماغ.

في ADEM ، يظهر السائل النخاعي غالبًا زيادة في الخلايا البيضاء ، عادة الخلايا اللمفاوية. هذه الخلايا هي جزء نشط من الجهاز المناعي. يمكن للأطباء في بعض الأحيان أن يزرعوا أو يقيسوا رد فعل لفيروس معين أو بكتيريا في السائل الفقري الذي ربما يكون السبب في ذلك. في ADEM ، غالبًا لا توجد عصابات قليلة النسيلة. العصابات قليلة النسيلة هي نطاقات غير طبيعية من البروتينات التي شوهدت في بعض اختبارات السوائل الشوكية التي تشير إلى نشاط الجهاز المناعي داخل مسارات السوائل الشوكية وحولها. تم العثور على هذه العصابات عادة في التصلب المتعدد. قد يساعد هذا الاختلاف في التمييز بين ADEM و MS.

كيف يتم علاج التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر؟

يعد ADEM مرضًا نادرًا ، وبالتالي لا توجد تجارب سريرية مصممة جيدًا تقارن أحد العلاجات بالعلاج الوهمي أو مع علاج آخر. كل ما نعرفه عن العلاج في ADEM يأتي من سلسلة صغيرة من الحالات المنشورة ، وليس هناك إرشادات لعلاج ADEM حتى الآن.

في هذا الوقت ، فإن الميثيل-بريدنيزولون عن طريق الوريد (على سبيل المثال ، Solu-Medrol®) أو الأدوية الستيرويدية الأخرى هي العلاج الأمامي ل ADEM. عادة ما يتم إعطاء هذه الأدوية على مدار خمسة إلى سبعة أيام ، تليها جرعة مستدق من المنشطات عن طريق الفم. الهدف هو تقليل الالتهاب وسرعة الشفاء من المرض.

يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون المنشطات لزيادة نسبة الجلوكوز في الدم وانخفاض البوتاسيوم واضطرابات النوم. قد تكون هناك تغيرات في المزاج (التهيج ، البكاء ، القلق) عندما يكون الناس يتلقون العلاج بالستيرويد. تشمل المضاعفات الأخرى قصيرة المدى للعلاج بالستيرويد زيادة الوزن والخدين المسحوقين وتورم الوجه والطعم المعدني (عند استخدام IV Solu-Medrol®).

إذا لم يستجب المريض للميثيل بريدنيزولون الرابع ، فقد يكون السطر التالي من العلاج هو الجلوبيولين المناعي الوريدي (IVIG). هذا هو العلاج عن طريق الوريد باستخدام منتج الدم الذي ثبت للحد من النشاط في بعض أمراض المناعة ، بما في ذلك ADEM. يعطى العلاج عادة لبضع ساعات يوميا على مدى خمسة أيام من أجل ADEM. IVIG لديه نفس المخاطر مثل أي منتج الدم (رد الفعل التحسسي ، والعدوى) ؛ كما أنه في بعض الأحيان يسبب ضيق في التنفس بسبب الحمل الزائد للسوائل. نادرًا ما يفتقر المرضى إلى جسم مضاد مهم للنظام وقد يتفاعل بقوة أكبر مع IVIG.

نهج آخر للعلاج هو عملية تسمى البلازما. هذا هو العلاج الذي يتم فيه تداول الدم من خلال جهاز يقوم بسحب مكونات الجهاز المناعي من الدورة الدموية ، مما يقلل من نشاط المناعة. عادة ما تستغرق العملية بضع ساعات ويتم كل يوم لمدة 10 إلى 14 يومًا ، وغالبًا ما تكون جزءًا من الإقامة في المستشفى. قد يتطلب وضع قسطرة وريدية مركزية للسماح بنزع الدم من الجهاز بسرعة. تشمل مخاطر البلازما عدم الراحة من أخذ الدم ، وفي بعض الأحيان الميل إلى النزيف بسبب انخفاض الصفائح الدموية ، والتهابات.

في الحالات الشديدة ، قد يكون العلاج الكيميائي ضروريًا. يمكن استخدام إما سيكلوفوسفاميد أو ميتوكسانترون ، ولكن فقط إذا كانت العلاجات الأقل سمية غير فعالة.

https://www.healthline.com/health/acute-disseminated-encephalomyelitis-vs-ms#:~:targetText=ADEM%20generally%20consists%20of%20a,is%20more%20consistent%20with%20MS.

ما هو الفرق بين التهاب الدماغ الحاد المنتشر ومرض التصلب العصبي المتعدد؟

حالتان التهابيتان

إلتهاب الدماغ النخاعي الحاد (ADEM) والتصلب المتعدد (MS) كلاهما من اضطرابات المناعة الذاتية الالتهابية. نظامنا المناعي يحمينا من خلال مهاجمة الغزاة الأجانب الذين يدخلون الجسم. في بعض الأحيان ، يهاجم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ الأنسجة السليمة.

في ADEM و MS ، الهدف من الهجوم هو المايلين. الميلين هو العزل الواقي الذي يغطي ألياف الأعصاب في جميع أنحاء الجهاز العصبي المركزي (CNS).

الأضرار التي لحقت المايلين يجعل من الصعب على إشارات من الدماغ من الوصول إلى أجزاء أخرى من الجسم. هذا يمكن أن يسبب مجموعة واسعة من الأعراض ، وهذا يتوقف على المناطق التي تضررت.

الأعراض

في كل من ADEM و MS ، تشمل الأعراض فقدان البصر وضعف العضلات والتنميل في الأطراف.

مشاكل التوازن والتنسيق ، وكذلك صعوبة المشي ، شائعة. في الحالات الشديدة ، يكون الشلل ممكنًا.

ADEM

أعراض ADEM هيا فجأة. على عكس MS ، يمكن أن تشمل:

ارتباك
حمة
غثيان
قيء
صداع الراس

النوبات

معظم الوقت ، حلقة من ADEM هو حدث واحد. عادة ما يبدأ الشفاء في غضون أيام ، ويتعافى غالبية الناس في غضون ستة أشهر.تختلف الأعراض حسب موقع الضرر داخل الجهاز العصبي المركزي.

مرض التصلب العصبي المتعدد يدوم مدى الحياة. في أشكال إعادة تحويل مرض التصلب العصبي المتعدد ، تأتي الأعراض وتذهب ولكنها قد تؤدي إلى تراكم العجز. يعاني الأشخاص ذوو الأشكال التقدمية من مرض التصلب العصبي المتعدد من تدهور مستمر وإعاقة دائمة. تعرف على المزيد حول الأنواع المختلفة من مرض التصلب العصبي المتعدد.

عوامل الخطر

يمكنك تطوير أي شرط في أي عمر. ومع ذلك ، من المرجح أن يؤثر ADEM على الأطفال ، بينما من المحتمل أن يؤثر مرض التصلب العصبي المتعدد على صغار البالغين.

ADEM

وفقًا للجمعية الوطنية لمرض التصلب العصبي المتعدد ، تحدث أكثر من 80 في المائة من حالات الطفولة التي تصيب الأطفال والنساء والأطفال دون سن 10 سنوات. تحدث معظم الحالات الأخرى في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 20 عامًا. نادرا ما يتم تشخيص ADEM في البالغين.

يعتقد الخبراء أن ADEM يؤثر على شخص واحد من كل 125000 إلى 250.000 شخص في الولايات المتحدة سنويًا.

إنها أكثر شيوعًا بين الأولاد أكثر من الفتيات ، حيث تؤثر على الأولاد بنسبة 60٪ من الوقت. يظهر في جميع المجموعات العرقية في جميع أنحاء العالم.

من المرجح أن يظهر في الشتاء وفي فصل الربيع أكثر من الصيف والخريف.

ADEM غالبا ما يتطور في غضون أشهر من الإصابة. في أقل من 5 في المئةالمصدر الموثوق به للحالات ، قد يكون سببها التطعيم. ومع ذلك ، لا يتمكن الأطباء دائمًا من تحديد الحدث المثير.

الآنسة

عادة ما يتم تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ما بين 20 و 50 سنة. معظم الناس يتلقون التشخيص أثناء العشرينات أو الثلاثينيات من العمر.

مرض التصلب العصبي المتعدد يؤثر على النساء أكثر من الرجال. يؤثر النوع الأكثر شيوعًا من مرض التصلب العصبي المتعدد ، RRMS ، على النساء بمعدل يزيد مرتين إلى ثلاثة أضعاف عن الرجال.

الإصابة بالأمراض أعلى في القوقازيين من الأشخاص من خلفيات عرقية أخرى. يصبح أكثر انتشارا كلما كان الشخص بعيدا عن خط الاستواء.

يعتقد الخبراء أن حوالي مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد.

مرض التصلب العصبي المتعدد ليس وراثيًا ، لكن يعتقد الباحثون أن هناك استعدادًا وراثيًا لتطوير مرض التصلب العصبي المتعدد. إن وجود قريب من الدرجة الأولى - مثل أحد الأخوة أو أحد الوالدين - مع مرض التصلب العصبي المتعدد يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة.

التشخيص

بسبب الأعراض المماثلة وظهور الآفات أو الندوب على الدماغ ، من السهل أن يتم تشخيص خطأ ADEM في البداية على أنه هجوم MS.

MRI

يتكون ADEM عمومًا من هجوم واحد ، بينما ينطوي MS على هجمات متعددة. في هذه الحالة ، يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يفرق بين الآفات الأقدم والأحدث. وجود العديد من الآفات الأكبر سنا على الدماغ أكثر اتساقا مع مرض التصلب العصبي المتعدد. عدم وجود آفات أكبر سنا يمكن أن تشير إلى أي حالة.

اختبارات أخرى

عند محاولة التمييز بين ADEM و MS ، يمكن للأطباء أيضًا:

اطلب تاريخك الطبي ، بما في ذلك التاريخ الحديث للأمراض واللقاحات

اسأل عن اعراضك

إجراء ثقب في الفقرات القطنية (الصنبور الشوكي) للتحقق من وجود عدوى في السائل الفقري ، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ

إجراء اختبارات الدم للتحقق من أنواع أخرى من الأمراض أو الحالات التي يمكن الخلط بينها وبين ADEM

الخط السفلي

تميزه عدة عوامل رئيسية في مرض السكري عن مرض التصلب العصبي المتعدد ، بما في ذلك الحمى المفاجئة والارتباك وربما الغيبوبة. هذه نادرة في مرضى التصلب العصبي المتعدد. من المرجح أن تكون الأعراض المشابهة عند الأطفال ADEM.

الأسباب

سبب ADEM ليس مفهوما جيدا. لاحظ الخبراء أنه في أكثر من نصف الحالات تظهر الأعراض بعد الإصابة البكتيرية أو الفيروسية. في حالات نادرة جدًا ، تظهر الأعراض بعد التطعيم.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يوجد حدث سببي معروف.

من المحتمل أن يكون سبب ADEM هو رد فعل الجهاز المناعي المفرط للعدوى أو اللقاح. يصبح الجهاز المناعي مشوشًا ويحدد ويهاجم الأنسجة السليمة مثل المايلين.

يعتقد معظم الباحثين أن مرض التصلب العصبي المتعدد هو سبب الاستعداد الوراثي لتطوير المرض جنبا إلى جنب مع الزناد الفيروسي أو البيئي.

لا الشرط معدي.

علاج او معاملة

يمكن استخدام الأدوية مثل الستيرويدات والحقن الأخرى لعلاج هذه الحالات.

ADEM

الهدف من علاج ADEM هو وقف الالتهاب في الدماغ.

تهدف الستيروئيدات القشرية الوريدية والشفوية إلى تقليل الالتهاب ويمكنها عادة التحكم في الأديم. في الحالات الأكثر صعوبة ، يمكن التوصية بعلاج الغلوبولين المناعي الوريدي.

الأدوية طويلة الأجل ليست ضرورية.

يمكن أن تساعد العلاجات المستهدفة المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد في إدارة الأعراض الفردية وتحسين نوعية حياتهم.

تُستخدم العلاجات المعدلة للأمراض لعلاج كل من مرض التصلب العصبي المتعدد (RSMS) المُحسِّن للعدوى والمرض التقدمي الأولي (PPMS) على المدى الطويل.

توقعات طويلة الأجل

حوالي 80 بالمائة من الأطفال الذين يعانون من ADEM سيواجهون حلقة واحدة من ADEM. معظمهم يتعافون تماما في غضون أشهر بعد المرض. في عدد قليل من الحالات ، يحدث هجوم ثانٍ لـ ADEM خلال الأشهر القليلة الأولى.

الحالات الأكثر شدة التي يمكن أن تؤدي إلى ضعف دائم نادرة. وفقًا لمركز معلومات الأمراض الوراثية والنادرة ، فإن "نسبة صغيرة" من الأشخاص المصابين بمرض ADEM يصابون في النهاية بمرض التصلب العصبي المتعدد.

يتفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد بمرور الوقت ، ولا يوجد علاج. قد يكون العلاج مستمرًا.

من الممكن أن تعيش حياة صحية ونشطة مع أي من هذه الشروط. إذا كنت تعتقد أنك أو أحد أفراد أسرتك قد يكون مصابًا بـ ADEM أو MS ، فاتصل بالطبيب للحصول على تشخيص مناسب.

مقال مترجم عن موقع Cleveland Clinic بعنوان