الورم الدموي في الكلى

الورم الدموي في الكلى هو ورم حميد نادر. على الرغم من أنها قد تكون صامتة سريريًا ، إلا أن أعراضها الرئيسية هي بيلة دموية ، وأحيانًا تكون غزيرة ومنتكسة. لقد أبلغنا عن حالتين من هذا القبيل تعرضتا لنوبات بيلة دموية وتم تشخيصهما إكلينيكيًا وأشعاعيًا على أنهما سرطان خلايا انتقالية. تم إجراء استئصال الكلية في كلتا الحالتين وكان المظهر التشريحي المرضي للورم الوعائي الكهفي. كما يتم تقديم مراجعة الأدبيات الخاصة بالورم الوعائي الكلوي.

تنمو الأورام الوعائية الكلوية ببطء ، وهي أورام وعائية حميدة نادرًا ما تصيب الكلى. قد تظهر الحالة في أي عمر من الرضاعة وحتى 80 عامًا ، على الرغم من أن 85٪ تحدث عند الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. التشخيص السريري لهذه الآفة الحميدة صعب ، ونادرًا ما يتم تشخيصها قبل الجراحة. أبلغنا عن حالتين من هذا القبيل ، كانت إحداهما لشخص مسن والأخرى لشاب بالغ.

      حالة 1      

قدم رجل يبلغ من العمر 65 عامًا في قسم المسالك البولية شكاوى من بيلة دموية لمدة شهر واحد. يبدو أن المريض كان بصحة جيدة عندما أصيب بنوبة بيلة دموية استمرت لمدة ثلاثة أيام وتم حلها من تلقاء نفسها. كانت البيلة الدموية غير مؤلمة وجسيمة ومرتبطة بالجلطات. 

لم يكن هناك عسر البول أو الجرافالوريا أو البيلة. لم تكن هناك أعراض أخرى في المسالك البولية السفلية. لم يكن هناك تاريخ من الحمى أو فقدان الوزن أو فقدان الشهية. لم يكن هناك تاريخ لمرض حصوات الكلى أو الصدمات أو آلام العظام. كان المريض غير مصاب بالسكري وغير مصاب بارتفاع ضغط الدم. لم يتم استنباط تاريخ عائلي كبير.

 لم يكن لديه حساسية أو إدمان. في الفحص البدني العام كان المريض واعيًا ومتعاونًا. كان يعاني من الحمى، النبض 80 / دقيقة ، منتظم ، الحجم الكامل ، وضغط الدم 120/84 ملم زئبق. لم يكن هناك شحوب، أو إيقاع ، أو زرقة ، أو تضخم العقد اللمفية ، أو تضخم الغدة الدرقية. كان فحص الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي طبيعيًا. في فحص البطن ، لم تكن هناك كتلة / كتلة محسوسة. لم يكن هناك حنان في الزوايا الكلوية. كشفت الفحوصات المخبرية أن مخطط الدم وكيمياء الدم طبيعية.

 كشف تحليل البول عن وجود العديد من خلايا الدم الحمراء في البول. أظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) آفة شديدة الكثافة في الحوض الكلوي الأيسر في القطب السفلي والتي كانت في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) CT غير فلورو-2-ديوكسي-د-جلوكوز فلوروديوكسي جلوكوز (FDG) آفة الأنسجة الرخوة شديدة الكثافة ، الذي يُظهر تعزيزًا خفيفًا غير متجانس بعد التباين. كشفت نتائج تنظير المثانة عن حلقات متحدة المركز في مجرى البول الصلي ومثانة بولية طبيعية. لم يظهر تنظير الحالب أي نمو أو تقرح في الحالب. لا يمكن الوصول إلى الكلى ولكن كان هناك تلطيخ بالدم للجزء البعيد من المنظار الداخلي. تم إجراء استئصال الكلية الجذري. خضع لعملية جراحية واستعادة عافيته. 

تكشف عينة استئصال الكلية عن كتلة محددة جيدًا تتكون من فراغات كيسية تعطي مظهرًا يشبه قرص العسل مليئًا بالدم ، في الهرم النخاعي في الكأس السفلي . كشف الفحص المجهري عن ورم مكون للأوعية في الحوض والكأس السفلي يتكون من العديد من المساحات الوعائية التي كان بعضها كهفيًا بينما كان البعض الآخر سميكًا. تظهر بعض الأوعية عضلات ملساء في الجدار. كما تم تفريق الأوعية بحجم الشعيرات الدموية. كشفت السدى التدخلي عن الضامة المحملة بالهيموسيديرين والتهاب مزمن. أظهر الحوض تضخم في الظهارة البولي معتدلة إلى ملحوظة مع التهاب مزمن وزيادة الأوعية الدموية في الجدار. بناءً على الميزات المذكورة أعلاه ، تم تشخيص ورم وعائي كهفي. كان المريض في حالة جيدة في آخر متابعة له.

    الحالة 2       

قدم رجل يبلغ من العمر 30 عامًا شكوى من مرور الدم في البول دون جلطات غير مرتبطة بألم وحرق. لم يكن لديه شكوى من الحمى أو التهاب المسالك البولية أو الجاذبية. كان لديه أيضًا تاريخ سابق من الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي E منذ عامين والذي تم علاجه بشكل مناسب. المريض هو حالة معروفة من ارتفاع ضغط الدم منذ 5 سنوات يتم التحكم فيها بشكل جيد باستخدام مضادات ارتفاع ضغط الدم. في الفحص البدني العام ، كان المريض واعيًا ومتعاونًا. كان يعاني من الحمى ، النبض 80 / دقيقة ، منتظم ، الحجم الكامل وضغط الدم 120/84 ملم زئبق. لم يكن هناك شحوب ، أو إيقاع ، أو زرقة، أو تضخم العقد اللمفية، أو تضخم الغدة الدرقية. كان فحص الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي طبيعيًا. في فحص البطن ، لم تكن هناك كتلة / كتلة محسوسة. لم يكن هناك حنان في الزوايا الكلوية. كشفت نتائج التصوير المقطعي المحوسب عن سوء تعريف مفرط الكثافة SOL في منتصف / المنطقة القطبية من الكلى اليمنى. 

تم تكبير الحوض الكلوي الأيمن بشكل خفيف مع وجود دليل على وجود هواء في التجويف. في وقت لاحق خضع لتنظير الحالب المرن، والذي لا يمكن التفاوض عليه بعد L3 وأخذ خزعة. لم يكشف الفحص النسيجي المرضي عن أي ورم خبيث. كما خضع لعملية شفط خلوية بإبرة دقيقة موجهة بالتصوير المقطعي المحوسب FNAC من SOL، والتي كشفت عن العديد من الخلايا الانتقالية ، والقليل منها يظهر أنيبيا. تم أخذ المريض لاستئصال الكلية الجذري. قياس الكلى 13 × 7 × 6 سم. كان السطح الخارجي أملس. أظهر الحوض حالبين مزدوجين بطول 20 و 22 سم لكل منهما. أظهر الحوض آفة نزفية غير منتظمة بقياس 2 × 2 سم تمتد إلى الكؤوس.

 كشف الفحص المجهري عن العديد من القنوات الكهفية في الحوض والكؤوس وفي الدهون المحيطة بالحوض. تُظهر ظهارة بطانة الحوض تضخمًا بؤريًا في الظهارة البولية مع تغيرات متجددة. كان التشخيص النهائي هو ورم وعائي كهفي مع حالب مزدوج. كانت فترة النقاهة هادئة والمريض في حالة جيدة حتى الآن

    نقاش      

الأورام الوعائية هي واحدة من أكثر أورام الأوعية الدموية شيوعًا. تحدث بشكل عام في الأنسجة الرخوة في منطقة الرأس والرقبة والأعضاء الحشوية مثل الكبد. نادرا ما تتدخل أعضاء مثل الكلى ولا تزال ثنائية الأطراف نادرة. تحدث أورام وعائية متعددة في نفس الكلية في 12٪ من الحالات. قد يختلف حجم الأورام الوعائية الكلوية من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات في القطر. يتم تفويتهم في كثير من الأحيان ، سواء من الناحية السريرية أو الإشعاعية. المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا للورم الوعائي الكلوي هي بيلة دموية تؤدي إلى تشخيص الورم الخبيث.

يوتيكارين مكمل غذائي متعدد المكونات يدعم صحة المسالك البولية. يحتوي المنتج على مكونات فريدة تدعم عملية الإخراج السليم للبول وتساعد على الحفاظ على وظائف المسالك البولية. بالإضافة إلى ذلك، تدعم مكونات يوتيكارين وظائف الكلى والمثانة، وتساعد على تطهير المسالك البولية من البكتيريا.

تحظى الطرق الطبيعية للحفاظ على صحة المسالك البولية بإقبال واسع، ويرجع ذلك أساسًا إلى دورها في الوقاية من أمراض مثل التهابات ومشاكل المثانة وتخفيفها. استغل هذه الفرصة بالترويج لمنتج يوتيكارين، وهو منتج ذو مبيعات عالية.

تقع الأورام الوعائية الدموية بشكل أكثر شيوعًا في الحوض أو عند طرف الحليمة (91٪) ولكنها يمكن أن تحدث في أي مكان في القشرة الكلوية. في الكبد أو الأمعاء أو العظام أو الدماغ.  يعاني المرضى عادة من بيلة دموية غزيرة أو متكررة غير مؤلمة ، وأحيانًا قد يكون الألم موجودًا، والذي يحاكي المغص الكلوي.

 عندما تمتد الكتلة إلى الحوض وتؤدي إلى تآكل الظهارة، ينزف المريض. تظل بعض الحالات بدون أعراض ويتم اكتشافها عرضًا أو عند تشريح الجثة. التشخيص قبل الجراحة للورم الوعائي الكلوي صعب للغاية بل مستحيل. قد يكون تصوير الأوعية الكلوية والتصوير المقطعي المحوسب مفيدًا ولكن نادرًا ما يتم تشخيصهما.

 في كلتا الحالتين، كانت هناك نتائج لم تكن تشخيصية للورم الوعائي بل كانت تفضل سرطان الخلايا الانتقالية أو سرطان الخلايا الكلوية الكيسي. أفاد مودي وآخرون (1996) أنه في التصوير المقطعي المحوسب، يظهر الورم الوعائي كتعزيز متجانس في المناطق المفصصة، وربما يمثل مادة تباين في مساحات الأوعية الدموية الكبيرة.

 ولكن في مرضانا، أظهر أحدهم آفة الأنسجة الرخوة منخفضة الكثافة غير المتجانسة بشكل معتدل بينما كان الآخر عبارة عن آفة شديدة الكثافة غير واضحة المعالم في التصوير المقطعي المحوسب. اكتسب التصوير بالرنين المغناطيسي(MRI) أهمية متزايدة في التقييم الإشعاعي لكتل ​​المسالك البولية. روكفورث وآخرون. (1995) ذكر أن التصوير بالرنين المغناطيسي للورم الوعائي الكلوي عادةً ما يعرض مناطق hypointense على صور T1W ومناطق شديدة التركيز على صور T2W، وزيادة ملحوظة في الإشارة بعد تطبيق التباين.

التشخيص التفريقي للورم الوعائي الكلوي يشمل النخر الحليمي ، الحليمة المنتبذة ، الحليمي النزفي ، وسرطان الظهارة البولية.

العلاج الجراحي مثير للجدل بسبب الطبيعة الحميدة. في ورم موضعي صغير ، قد تتم تجربة جراحة تجنيب النيفرون ولكن عندما لا يمكن استبعاد الورم الخبيث ، كما هو الحال في حالاتنا، يُنظر في استئصال الكلية الجذري. نجح العلاج الإشعاعي والاستئصال بمساعدة الليزر مؤخرًا في الآفات الصغيرة التي تم تشخيصها قبل الجراحة.

    استنتاج       

الورم الوعائي الكلوي هو كيان نادر ، وعادة ما يكون انفراديًا ونادرًا ما يتم تشخيصه قبل الجراحة. في بعض تقارير الحالات التي تم فيها التشخيص ، كان تنظير الحالب المرن هو الطريقة المفضلة لتشخيص هذا النوع من الآفات وتصوير الأوعية الكلوية ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي كانت مفيدة أيضًا. إذا تم تشخيص الآفة قبل الجراحة ، فقد يكون العلاج المختار هو استئصال الكلية الجزئي أو الاستئصال بمساعدة الليزر ؛ ولكن عندما لا يمكن استبعاد الورم الخبيث ، يتم إجراء استئصال الكلية الجذري.